応募登録

以下のフォームの項目すべてに入力(選択)のうえ、
「応募する」ボタンを押してください。

1レシート画像必須
※添付されていません レシート画像は5MBまでになります。
画像形式はJPEG(.jpeg/.jpg)・GIF・PNG形式でお願いします。

<レシート撮影の際のご注意>

  • 撮影するレシートは①購入店名、②購入日時、③購入商品、購入金額、④レシートの番号が鮮明に読み取れるように撮影してください。

    ※レシートが長い場合は、①②③④が見えるように折って撮影してください。
  • 画像形式はJPEG(.jpeg/.jpg)・GIF・PNG、レシート画像は5MB以下でお送りください。
  • レシート原本を撮影してください。(レシートのコピーは不可)
  • 同じレシートでの複数回応募は無効とさせていただきます。
  • クレジットカードでお買い上げの場合は、レシートのカード情報部分を塗りつぶして、お買い上げ情報が記載された部分のみ撮影してください。
  • キャンペーン期間中、ネットショップでお買い上げになった方は、領収書・納品書・注文明細書など対象商品購入が確認できるものを撮影もしくはスクリーンショットしてください。
  • 以下のように、レシート画像が不鮮明で読み取れない場合は無効となりますのでご注意ください。

2レシート番号
3ご希望の賞品必須
4お名前必須
5フリガナ必須
6郵便番号必須
ハイフン無し
7都道府県必須
8ご住所1(市区町村・番地)必須
9ご住所2(アパート・マンション名、部屋番号など)
10メールアドレス必須
11メールアドレス(確認用)必須
12電話番号必須
ハイフン無し
13性別必須
14年齢必須
15家族構成 ※同居のご家族をすべて選択してください。 必須
16お買い上げ店舗名必須

店舗を選択してください。

※下記のお買い上げの店舗名にチェックを入れてください。

日立市
常陸太田市
高萩市
ひたちなか市
常陸大宮市
那珂市
那珂郡

※下記のお買い上げの店舗名にチェックを入れてください。

水戸市
笠間市
小美玉市
東茨城郡

※下記のお買い上げの店舗名にチェックを入れてください。

土浦市
石岡市
龍ヶ崎市
取手市
牛久市
つくば市
守谷市
稲敷市
かすみがうら市
つくばみらい市
稲敷郡
北相馬郡

※下記のお買い上げの店舗名にチェックを入れてください。

古河市
結城市
下妻市
常総市
筑西市
桜川市
結城郡
猿島郡

※下記のお買い上げの店舗名にチェックを入れてください。

鹿嶋市
神栖市
鉾田市

※下記のお買い上げの店舗名にチェックを入れてください。

大網白里市
長生郡
山武市
旭市
千葉市
銚子市
市川市
船橋市
木更津市
茂原市
成田市
東金市
習志野市
柏市
流山市
八千代市
我孫子市
八街市
印西市
匝瑳市
香取郡
山武郡

※下記のお買い上げの店舗名にチェックを入れてください。

熊谷市
川口市
加須市
東松山市
春日部市
鴻巣市
越谷市
志木市
桶川市
久喜市
北本市
八潮市
三郷市
ふじみ野市
白岡市
児玉郡
入間郡
南埼玉郡
北葛飾郡

※下記のお買い上げの店舗名にチェックを入れてください。

宇都宮市
佐野市
鹿沼市
真岡市
河内郡
下都賀郡

※下記のお買い上げの店舗名にチェックを入れてください。

桐生市
館林市
みどり市
邑楽郡

※下記のお買い上げの店舗名にチェックを入れてください。

墨田区
板橋区
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